【中风】类型、症状、并发症、成因、诊断、治疗全面解析

急性中风来得突然，香港每年就有1.3万宗新增个案，更是最常见的致命原因中高居「第四位」，有研究指其中大部分个案与「三高」有关，即高血脂、高血压、高血糖引起。

中风的定义与类型

中风在医学上称为「大脑血管疾病」（Cerebrovascular Disease），泛指当脑部血管阻塞或破裂，导致血液无法正常流通，受影响神经细胞因缺氧而坏死。若未能及时接受治疗，将导致该大脑区域所控制的身体机能受损，甚至造成永久性后遗症。依据病理机制，主要可以分为以下三类：

• 缺血性中风(Ischemic Stroke) 
  这是最常见的中风类型，占本地病例约70% 至80% 。当脑部动脉血管受损，导致大脑局部组织缺血坏死，主要有以下两大核心成因： 
  • 脑血栓形成(Cerebral Thrombosis)：脑部血管因动脉粥样硬化造成血管内膜受损，脂肪及血小板在此积聚，逐渐形成血块阻塞血管，影响血液供应至脑部，引致中风。
  • 脑栓塞(Cerebral Embolism)：血块并非在脑血管内产生，而是源自体内其他部位（最常见为心脏），例如心房颤动（Atrial Fibrillation）。患者因心跳不规律，影响心脏内血液流动，形成血块，随血流动至大脑动脉，并阻断脑部的血液供应。

• 出血性中风(Hemorrhagic Stroke)
  俗称「爆血管」，占病例约20% 至30%。多因高血压，或有机会与脑血管瘤或其他先天血管病变有关，导致脑血管破裂，血液溢出并压迫脑组织所致。以下为出血性中风的两种类型：
  • 脑内出血(Intracerebral Hemorrhage)：由于脑部动脉壁坏死或病变，令脑血管变得脆弱，容易引致破裂。
  • 蛛网膜下腔出血(Subarachnoid Hemorrhage)：多数与脑动脉瘤破裂有关。此为较少见的中风类型，患者较年轻，惟死亡率比缺血性中风高，少部分患者一旦病发可即时致命。

• 短暂性脑缺血发作(Transient Ischemic Attack, TIA)
  又称「小中风」，因大脑供血出现短暂阻塞，引起暂时性神经功能异常，而影像检查则未见急性梗塞。患者会出现与中风相同的症状（如单侧肢体无力、说话含糊），但症状通常可在1小时内自动缓解。惟美国心脏协会/中风协会（AHA/ASA）于2009年指，现行诊断不宜以「是否少于24小时」作界定，将「小中风」定义为「无急性梗塞的短暂性局灶缺血事件（tissue-based）」，强调以影像排除急性梗塞为诊断关键。

中风症状

• 突发性麻痹、歪斜： 单侧脸部肌肉突然失去知觉或瘫痪。
• 眼睛嘴巴失控：眼部肌肉不协调致视力模糊、不对焦，甚至出现重影；嘴角突发性下垂致流口水，甚至吞咽困难。
• 突发性无力：单侧上肢、下肢突发麻痹、身体失去平衡，甚至瘫软（例如无法平举双臂，或走路时步态不稳）。
• 说话含糊紊乱：突然口齿不清，无法清晰表达。
• 神智不清、丧失知觉：突然思绪混乱、问非所答，严重者会突然陷入昏厥。
• 突发剧烈头痛与头晕：毫无预兆下出现天旋地转的强烈晕眩或出现爆裂性头痛(如雷电击般)。
• 大小便失禁：控制排泄的神经中枢受损，部分患者在发病时会出现急性失禁。

中风会引起哪些并发症

中风的危害绝不局限于大脑。由于神经系统是负责人体的认知能力、肌肉协调、活动能力等，一旦受损，身体其他机能亦会随之削弱，衍生各类型的并发症，包括：

• 压疮：患者因行动不便，皮肤局部位置因卧床或久坐导致组织长期受压，引致缺氧坏死。
• 吞咽困难诱发吸入性肺炎：因吞咽神经或肌肉受损，导致进食饮水时容易呛咳、食物误入气道，严重可引发吸入性肺炎。
• 呼吸困难：受中风影响可能削弱呼吸肌群控制，或因长期卧床肺部扩张不足，导致呼吸受阻。
• 消化道出血：中风会引发交感神经兴奋，释放大量儿茶酚胺（如肾上腺素），促使胃酸过度分泌，容易诱发胃黏膜受损及急性出血。
• 脑水肿、脑痫发作：发病初期坏死组织周边易现水肿并压迫健康脑细胞；部分患者亦会因大脑皮层电位异常而诱发癫痫。
• 一侧出现肌肉痉挛：受中风影响偏瘫的一侧神经讯号异常，导致肌肉控制力下降，引发持续性的抽筋、僵硬与疼痛。
• 肩膊痛、关节移位、脱臼：患侧肢体因肌肉失去力量支撑，在扶抱、移动或拉扯时，关节极易受伤或移位。
• 排泄失调、泌尿系统感染：控制排泄的神经受损及长期卧床，会引发便秘、失禁或排尿困难；当尿液无法排尽或因留置导尿管而滋生细菌，极易引发急性泌尿道发炎。
• 下肢静脉血栓，及其并发的肺栓塞：下肢因长期缺乏活动导致血液淤积并形成血块，血块一旦脱落并随血流冲向肺部，可引致致命的肺栓塞。
• 情绪转变、抑郁：面对突如其来的身体残疾与丧失自理能力，患者心理压力极大，极易引发中风后抑郁症。

诱发中风的高危因素

• 吸烟与酗酒：尼古丁会令血管收缩硬化，过量饮酒则引致血压飙升，加速血管老化。
• 高血压：引发中风的最核心因素，长期高压会加速动脉硬化或诱发爆血管。
• 高血糖（糖尿病）：血糖过高会损害血管壁，使其变脆变窄，提升缺血性中风机率。
• 高胆固醇：坏胆固醇易在血管壁积聚脂肪斑块，造成脑血管狭窄或栓塞。
• 肥胖与过重：增加心脏负荷，且常伴随三高问题，间接推高中风风险。
• 缺乏运动：长期久坐会减慢血液循环，令血管失去弹性，增加血栓风险。
• 疾病及相关病史：曾患小中风、心血管疾病（如：心肌梗塞、心律不正、风湿性心脏病）之人士，体内极易形成血块冲上大脑。
• 家族中风病史：家族直系亲属曾患中风者，自身发病风险较常人高。
• 先天脑血管异常：先天性脑血管瘤或血管壁过薄，是突发出血性中风的元凶。

中风急救口诀

中风急救的黄金治疗期极其短暂，约能在3小时内及时送院就医，能大幅增加患者发病后恢复的机率。倘若身边人（家人或朋友）在日常生活中学习到的即时观察，是协助医生确诊的重要线索。我们可透过「FAST」口诀进行快速评估，送院时向医生提供以下第一手资料：

• F（Face 脸）：说话或微笑时，是否一边下垂、不对称，或流口水。
• A（Arms 手臂）：平举双手时其中一侧是否感到麻痹无力、抬不起。
• S（Speech 说话）：说话时是否口齿不清，或逻辑紊乱。
• T（Time 时间）：一发现上述病征，立刻记下出现异样的时间并马上求医。 

检查及诊断

医生评估患者的临床征状、风险因素后，一般需要抽血、心电图等检验，以排除其他血管疾病、并发症，并作为日后治疗的参考。

• 脑部影像扫描
  • 电脑扫描(CT Scan)：能在极短时间内协助医生分辨中风属于「缺血性」或「出血性」， 显示脑组织、脑血管的状况。
  • 磁力共振扫描(MRI)： 提供比电脑扫描更精细、清晰的影像，能侦测出微小的深层中风病灶。

• 超声波检查
  • 颈血管超声波：检测颈部大动脉有否出现粥样硬化、收窄或阻塞。 
  • 颅内超声波：主要检测血管内的血流速度，评估是否有血管痉挛或收窄。

• 血液检查：找出诱发中风的潜在代谢疾病，如：高胆固醇、糖尿病、心脏病等。

• 心电图：监测心脏活动，确定有否患有心脏疾病引致中风。 

中风及脑血管健康检查预约订金

中风的治疗

中风治疗必须把握「黄金3小时」急救期，具体治疗策略必须根据中风的类型、受损位置、严重程度，以及患者的身体状况而定。以下是现时最常用的中风治疗手段：

• 急性治疗
  • 药物治疗
    • 血栓溶解治疗(Thrombolytic therapy)：必须在缺血性中风发病后3至4.5小时内施行最为有效，溶解血栓，打通血管，增加复原机会。
    • 抗血小板药与抗凝血药（薄血药）：防止血液进一步凝固、阻断血栓扩大。
    • 降脑压药物：针对严重中风引致的急性脑水肿，降低颅内压力以保护健康脑细胞。
  • 血管介入治疗
    • 机械取栓术(Mechanical thrombectomy)：为大血管闭塞的缺血性中风患者而设。透过微创导管技术，将脑血管内的大血块吸出或拉出，迅速疏通大血管。
  • 手术治疗：如：移除出血性中风的血肿、切除脑血管瘤、切除颈动脉粥样硬块等。

• 中风康复期治疗
  中风患者的身体机能、日常生活活动或多或少受到影响，倘若能把握中风后首3至6个月的康复「黄金期」进行复康训练，透过跨专业团队提供协助，配合患者及家人的积极参与，相信康复过程更能事半功倍。主要涵盖以下复康范畴：
  • 物理治疗
  • 职业治疗
  • 言语治疗
  • 医务社工服务
  • 临床心理服务

参考资料：

AHA/ASA Collaborate on Definition and Evaluation of TIA
https://evtoday.com/news/News12-php

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