【肾石】男人最痛？认识成因、肾脏检查及肾石治疗

Andrew是英超球队忠粉，不时相约其他球迷观赏球赛。上月底，他感到背部及腰部单侧无预警地剧痛，伴随排尿疼痛的问题。他以为只是坐姿不良及少喝水问题，曾尝试以止痛药及按摩缓解痛楚但无果，星期日踢波后更痛得冷汗直冒，最终因痛楚愈演愈烈而求诊。

医生为Andrew 进行X光检查后，诊断他患上肾结石。问诊期间，发现原来他和一班球迷爱边看球赛边饮啤酒，更喜欢以坚果、薯片作伴酒小食，推断这些习惯是导致他患有肾结石的诱因。

男性患肾结石机率较高

肾结石初期症状一般不明显，但因应其位置或移位情况，所带来的痛楚可以十分剧烈。尽管男女的泌尿系统结构不同，两者都有患上结石的可能，但肾石更常见于30-50岁男性，男女比例约是3:1。

肾石如何形成

其实肾石较准确的说法是泌尿系统结石或尿道结石，泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。大部分结石于肾脏形成，但并非只存在于肾脏；若结石小于2毫米而又移动至膀胱，则大多数都能随小便排出体外。

结石是一种物理现象，即尿液过于浓稠时形成的结晶；大部分肾结石属草酸钙结石，也有磷酸性结石、尿酸结石等。结石的成因是多样性的，不是坊间传说般同时吃含丰富草酸的菠菜和多钙的豆腐便会出事。然而，因菠菜、坚果等含有丰富草酸盐，而草酸盐乃结石的成份，并阻碍身体吸收钙质，导致尿液中的钙质含量上升，若加上摄取水份不足，尿液浓稠便容易引致结石。

曾患肾石的病人复发的机率较一般人高，原因之一是结石会使所在位置的内壁变得较为粗糙，容易让矿物质积聚或沉淀。

结石位置影响痛楚程度

虽然肾石引起的痛楚来得突然，并且痛得要命，痛楚位置及程度亦因应结石所在位置而有所不同，并有别于一般腰酸背痛，不会因某种姿势或动作得以纾缓。但其实大部份患有肾石的人，根本不会有特别感觉或病征。

若结石比较坚硬，表面粗糙，形状不规则、有尖角，可卡在输尿管引起绞痛，并有机会刮损尿道内的黏膜导致出血；如结石表面滋生细菌，诱发泌尿系统感染，则可引起排尿困难或疼痛、尿液混浊且有异味、尿频、发烧、恶心呕吐等病征。若肾石真的阻塞输尿管，有机会影响肾功能，对肾脏做成损害，甚至出现败血病等并发症，故此不能延医。

如尿液血量多，则要慎防由其他疾病导致，如肿瘤，肾炎等，应尽快作进一步检查。

检查肾脏诊断结石问题

要准确诊断出肾石问题，医生会按患者情况安排接受详尽检查。以下各项检查均有助找出形成肾结石的风险因素、严重程度，从而决定下一步治疗方案。

• 尿液检验：可初步诊断肾结石的种类；
• 抽血检验：评估肾脏功能；
• X光检查：除了小部份矿物含量低的结石外，超过9成结石都可透过X光被验出；
• 肾脏超声波检查：可配合X光检查的非入侵性超声波，达至较精准的检查；
• 电脑扫描：检测「隐形」的结石，同时评估泌尿系统的功能和结构。

治疗肾石

治疗取决于结石大小、位置、形成物质等；如结石体积细小（一般以5毫米为界）可先作观察，让它自行排出；如结石体积较大（但不大于２厘米），现时最常采用的治疗是「体外冲击波碎石」。

体外碎石治疗

治疗没表面伤口，非入侵性，一般不用住院，成功率超过9成。治疗期间病人先躺卧床上，碎石仪器会在体外将高能量的声波— 冲击波聚焦到结石所在位置，重覆击打使其产生裂痕，裂成碎块甚至粉状，随尿液排出。患者排出碎石时可能会伴随疼痛、血尿、呕吐等征状。若结石未能顺利完全排出，则有机会需要再次接受治疗。

输尿管镜碎石术

部份病人不宜接受体外碎石治疗（例如凝血功能不理想），或希望做到一次性清除结石，医生会考虑采用入侵性较高的「输尿管镜碎石术」。此治疗会将软式内窥镜仪器从尿道出口放入泌尿系统内，以高能量雷射将结石击碎后取出。

经皮肾穿刺取石术

若果结石达至2厘米以上，或属鹿角石（形状呈鹿角），便可能要做微创手术「经皮肾穿刺取石术」。治疗期间，需要从患者腰背侧开伤口以内窥镜穿过皮肤进入肾脏，将石头击碎取出。此方法虽然效率高，但缺点当然是手术和出血风险较高。较复杂或出现并发症的个案，或需采用其他更进取的手术方法。

以Andrew的个案为例，由于他体内结石约3毫米大，医生建议可以先用体外冲击波碎石来处理。由于结石体积略大，于第一次未能完全击碎及排出，之后需安排第二次体外冲击波碎石，随后覆诊确定碎石已全数排出。

预防生肾石

即使接受治疗并成功排出肾石，患者要留意尿道结石很容易复发，治疗后亦要多喝水多排尿，恒常运动，有助减低复发的机会。

要有效预防结石，还是老生常谈：

• 多喝水
• 低盐、营养均衡的饮食
• 减少饮浓茶及奶茶，因为茶碱含草酸盐，而奶含钙，以减低患结石的机会。

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