【肾脏健康】正视糖尿病，积极应对最重要！

糖尿病愈来愈年轻化，全球病发率正不断上升。在香港，每十个成年人之中便一人患有糖尿病。

其实糖尿病并非不治之症，只要积极配合治疗，并在运动、饮食和生活习惯各方面作出调整，将大幅减低患上并发症的机会，而保持心情开朗更对控制病情十分重要。

什么是糖尿病?

糖尿病属于慢性病的一种，主要是因为身体的胰岛素分泌不足(Insulin Deficiency)，或对胰岛素反应不足，有抗阻性(Insulin Resistance)，导致血糖水平过高，长远而言诱发各类与血管病变相关的疾病和并发症。

简单来说，胰岛素是一种荷尔蒙。当我们进食后，食物中的碳水化合物(包括糖份和淀粉质等) 会被消化和转变为葡萄糖。这个时候，胰脏β细胞会分泌出胰岛素，用以促进血液里的葡萄糖进入肝脏、肌肉和脂肪细胞内产生能量，并抑制肝脏制造血糖和防止脂肪分解，从而降低血糖水平。当身体胰岛素分泌不足或胰岛素不能发挥功能时，血糖水平便会过高，过多的糖份亦会经由肾脏从小便排出，因而有「糖尿病」这个名称。

糖尿病的分类：

一型糖尿病	– 与遗传和免疫系统的因素有关， 令胰岛素分泌不足 – 较常见于儿童和青少年 – 必须接受胰岛素注射治疗
二型糖尿病	– 主要与遗传、不健康饮食习惯、 肥胖、缺乏运动及吸烟等风险因素有关，令身体对胰岛素的反应下降 – 较常见于成年人，糖尿病患者占九成为二型糖尿病
妊娠糖尿病	– 在怀孕期间出现的生理变化，令胰岛素不能正常运作 – 一般会在产后消失 – 会增加日后患上二型糖尿病的风险

诊断：

糖尿病可透过血液检查来确诊，以下是世界卫生组织（WHO）对糖尿病的定义：

1. 空腹血糖值≥ 7.0 mmol / L，或
2. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时后的血糖值≥ 11.1 mmol / L，或
3. 糖化血红素(反影最近2 至3 个月内的血糖控制情况) HbA1c 值≥ 6.5％

温馨提示：如果病人没有典型的糖尿病病征，例如口渴、多尿、体重减轻和视力模糊等，病人必须于另一天接受相同的测试以确认诊断。如果病人有典型的糖尿病病征，或者于同一次验血中乎合有以上两项或以上的定义，即可确诊糖尿病，毋须再进行覆验。

风险因素：

1. 45 岁或以上
2. 有直系亲属患有糖尿病
3. 有空腹血糖异常(Impaired Fasting Glucose) 或血糖耐量异常(Impaired Glucose Tolerance)的病史
4. 肥胖人士(尤其是中央肥胖)
5. 患有代谢综合症
6. 患有高血压或高血脂症
7. 患有心血管疾病( 如冠心病、周边血管疾病及中风)
8. 曾患妊娠糖尿病、多囊卵巢综合症或曾生产过巨婴（超过四公斤）的女士
9. 长期接受类固醇治疗
10. 缺乏运动
11. 吸烟

征状：

大部份糖尿病患者并没有明显的病征。有不少病人是在进行例行身体检查或出现并发症时才被确诊。因此高危人士(如肥胖者)进行定期血糖检查是非常重要的。

典型糖尿病病征包括：

• 多吃、多渴、多尿(小便频密)
• 体重下降
• 伤口难愈合
• 容易疲倦及易受感染，例如反覆性尿道炎，阴道炎等

若血糖长期处于高水平，病人可能会出现其他并发症的征状，例如视力模糊，足部麻痹或刺痛，心绞痛等。若血糖突然急剧飙升，患者可能会感到恶心、呕吐、嗜睡、腹痛或脱水，甚至昏迷。

并发症：

• 急性酮症酸中毒(高血糖昏迷症)：血液内有大量糖分及有机酸(称为酮体)积聚，多见于一型糖尿病患者。最常见的诱因是由感染而起。
• 病征包括：极度口渴、小便极少、心跳加速、 恶心、呕吐、腹痛或脱水，严重的会神智不清，甚至昏迷。
• 肾脏病变：蛋白尿、肾功能受损，严重的更可导致肾衰竭
• 心血管疾病： 中风、心脏病或外边血管疾病
• 眼疾：视力下降、视网膜/黄斑点病变、白内障，青光眼，严重的更可导致失明
• 神经系统疾病：手脚感到麻痹或疼痛(周边神经病变)、腕管综合症、胃消化缓慢(糖尿病胃轻瘫)、腹泻、膀胱功能异常，性功能障碍
• 足病：香港脚、灰甲或溃疡(严重的甚至要截肢)
• 増加患牙周病、抑郁症、焦虑症、癌症、脑退化症和感染的风险，和增加心脏病或中风的死亡率。

治疗及预防：

1. 维持健康的生活方式：

a. 饮食控制

• 健康饮食原则
• 少食多餐，定时定量，不要暴饮暴食
• 选择少糖，少油，少盐，高纤维，多蔬少肉，低升糖值(Glycemic Index，简称GI) 的食物
• 避免进食含高饱和脂肪、反式脂肪、煎炸、浓味、加工、腌制或罐头的食物，减少外出用膳
• 多吃新鲜的食材
• 多元化饮食，尽量摄取不同的营养素
• 咨询医护人员或营养师，学习「糖质交换法」，按每个人所需的营养和份量，制定合适的餐单。

b.恒常运动

• 每天最好能进行最少30 分钟中等强度(例如急步行)的带氧运动，每周进行5 天。

c. 舒缓生活压力，控制负面的情绪

d. 不吸烟

e. 避免饮酒

f. 保持体重/腰围适中

2. 按需要接受药物治疗：

现时已有不少新款的糖尿病药物,耐受性比起旧款的药物理想,副作用也较少。

a.口服药物: 

双胍类(Biguanides), 例如：Metformin

• 降低心血管疾病风险
• 可能出现的副作用：肠胃不适，胀气

磺脲类(Sulphonylureas), 例如：Glimepiride

• 降低心血管疾病风险
• 可能出现的副作用：低血糖症状，体重增加

格列奈类(Meglitinides), 例如：Repaglinide

• 降低餐后血糖波动的机会
• 弹性剂量
• 可能出现的副作用：低血糖症状，体重增加

唑烷二酮类(Thiazolidinediones), 例如：pioglitazone

• 耐受性良好
• 增加高密度胆固醇
• 降低三酸甘油脂
• 可能出现的副作用：体重增加，水肿

葡萄糖甘酶抑制剂(Alpha-Glucosidase Inhibitors), 例如：阿卡波acarbose

• 降低餐后血糖波动的机会
• 可能出现的副作用：肠胃不适，胀气，肚泻

DPP-4 抑制剂, 例如：saxagliptin

• 耐受性良好
• 可能出现的副作用：血管性水肿

SGLT2 抑制剂, 例如：dapagliflozin

• 由于不需要依赖胰脏功能，所以对于所有期数的二型糖尿病患者也有效
• 可能出现的副作用：尿道感染，如要同时服用利尿剂去降低血压，脱水风险会略为增加

b. 注射药物:

GLP-1受体刺激剂(GLP-1 receptor agonists), 例如： exenatide

• 不会出现低血糖症状
• 减轻体重
• 降低餐后血糖波动的机会
• 降低一些心血管疾病风险
• 可能出现的副作用：肠胃不适，恶心，眩晕，头痛

胰岛素(insulin)

• 降低微血管疾病风险
• 几乎所有糖尿病患者也适合
• 可能出现的副作用：低血糖症状，体重增加

有不少糖尿病患者在病情受到控制后，便自行减药甚至停服药物，最终令病情恶化，难以控制，甚至出现并发症，例如中风或足部溃疡，建议患者应先咨询专业医护意见。

3. 家居血糖监测：

• 空腹血糖值目标为少于7 度（最理想为4 至6 度) (mmol/L)
• 餐后1 至2 小时血糖值目标为少于10 度（最理想为6 至8 度) (mmol/L)

4. 定期覆诊：

每年接受身体检查以评估身体状况及监察有否出现糖尿病并发症。建议检查项目包括:

• 体重指标及腰围
• 血压
• 空腹血糖和糖化血红素
• 血脂水平
• 肾功能检查（包括尿液蛋白检查）
• 眼部检查
• 足部检查
• 口腔检查

  5. 接种肺炎疫苗及每年接种流感疫苗，以减低并发症的风险和死亡率

控制血糖减并发症风险

英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)显示，糖化血红素（HbA1c）每降低1％，便可减低以下糖尿病并发症的风险：

• 中风：12％
• 心肌梗死：14％
• 心力衰竭：16％
• 白内障手术：19％
• 糖尿病相关死亡：21％
• 微血管病变：37％
• 外周血管疾病导致截肢或死亡：43％

理想指标

项目	理想水平
糖化血红素HbA1c	< 7%
血压Blood Pressure	< 130/80
低密度脂蛋白胆固醇(坏胆固醇) LDL-Cholesterol	< 2.6 < 1.8 患有心血管疾病的人士
体重指标BMI	< 23

 

预防胜于治疗，请定期进行身体检查。如有任何疑问，请向你的家庭医生查询。

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