【心口痛】痛点反映不同成因解析诊断及预防方法

「心口痛」是泛指胸部﹑颈部及上腹等身体部份感到痛楚﹑压迫、难以呼吸或麻痹等不适的感觉，而这些不适感觉可伸延至颚骨、头部或手臂等位置。这痛感可密集或间歇出现，每次持续少于一秒、数小时、数日，甚至数周不等；事前也许会出现一些先兆征状，亦可毫无预兆地发生。

要注意「心口痛」可以是严重疾病的征状，但并不一定由心脏疾病引致，一般可根据痛感位置来初步判断病因。

心脏疾病有关（痛点：胸口左边）

先讲集中胸口左边的痛楚，可源自冠心病诱发的心绞痛症状或其他心脏疾病。

心绞痛是患上冠心病的重要警号，代表潜在心脏病发的致命风险。当出现心绞痛时，患者会感到胸闷、胸前如有大石压迫，痛楚或伸延至下颚、颈项、肩膊、手臂，并出现作闷、呕吐、冒冷汗等情况。征状可能因运动、情绪波动、体温急剧转变、身体受感染等因素诱发，一般于静止休息数分钟后稍作舒缓，但亦可能持续。

除了冠心病，心口痛有机会由其他心脏疾病诱发，包括︰

• 心包膜发炎
• 心脏大动脉破裂（罕见但可致命）

心脏检查方法

医生会视乎患者需要，选取合适检查；较初步及简单的检查，可协助诊断症状不明显的冠状动脉疾病︰

1. 心电图(ECG)︰可分为静态、运动、24小时动态
2. 超声波心动图(Echocardiogram)︰用超声波来显示心脏结构，清楚了解心脏整体泵血功能是否正常]

若患者属高风险的冠心病患者，或在基本心脏检查出现异常情况，就需要进行更详尽检查︰

3. 电脑扫描冠状动脉血管造影 （CT Coronary Angiogram）：非入侵式检查，能清晰显示整条冠状动脉，有助判断病人心脏血管是否有钙化物、胆固醇、脂肪等积聚，形成粥样斑块并造成血管闭塞。

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治疗方法

如对征状存疑，应及早找医生诊治，以防出现心脏不适，如突发性的冠心病发作，可导致生命危险。当患者接受检查后，若报告显示心脏功能异常，医生会按病情安排药物或手术治疗。

• 药物治疗
• 抗血小板药物（如：阿士匹灵Aspirin）、抗凝血药物（如：Plavix），防止血块形成并堵塞血管
• 各类心脏药物，以助增加心脏肌肉供血量、维持心脏功能
• 各类控制血压、血糖、胆固醇之药物
• 手术治疗
• 冠状动脉介入治疗（即「通波仔」）

非心脏疾病而引发的心口痛

1. 与胃部不适有关（痛点：胸口中间位置）

若痛感位于胸口中间位置，加上吞咽时感到困难和痛楚，就有可能是患上胃酸倒流（GERD）。此病源于胃酸或已输送至胃部的食物不寻常地逆流至食道，继而刺激甚至损害食道黏膜，严重者更可倒流至声带或肺部。所以胃酸倒流患者会出现间歇反酸或胸口灼热（火烧心），引起食道炎、食道溃疡等并发症，甚至增加食道癌的风险。

胃酸倒流检查

如有出现胸口灼痛、吞咽困难及咽喉发炎的征状，医生会建议患者进行胃镜作初步检查，以便诊断胸口痛成因是否跟胃酸倒流有关。若有需要作深入检查，医生会建议患者进行高解像食道阻抗及压力检查 ，了解食道蠕动及下食道括约肌的功能是否失调。

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预防胃酸倒流5招

1. 避免进食刺激性或难以消化的食物，减少胃酸分泌过剩致胃壁黏膜受损
2. 建议少吃容易诱发胃酸倒流的食物，例如含咖啡因、酒精、酸性及碳酸饮料；过甜、过酸、辛酸刺激性、脂肪含量较高的食物等
3. 奉行「三不饮食」小秘诀：
   • 不吃难消化的食物、不吃得太快、不太晚吃饭
4. 保持食量适中，吃饭时细嚼慢咽，戒掉吃宵夜的习惯
5. 恒常运动控制体重

2. 与肺部疾病有关（痛点：胸口左右两边或背部痛）

除了以上提到的心血管、消化系统疾病诱发心口痛，肺部疾病同样跟心口痛攸关。

因为肺部跟心脏位置相近，肺部出现问题时，痛楚会伸延至邻近的心口位置。当患者心口痛伴随呼吸困难、持续咳嗽等症状，须留意以下成因，包括：肺炎、胸膜炎、气胸（肺部气囊穿破）及肺栓塞等；少部分个案是因患上肺癌，肿瘤增大至波及肋膜，就会引起胸口痛，甚至是伸延至肩膀疼痛。

照肺检查

进行肺部检查有助发现肺癌这类严重疾病，特别是高风险组别应定期接受检查，包括长期吸烟人士、工作环境中含高量致癌物、空气污染和遗传因素等，或可及早察觉异常情况。常见有以下的肺部检查︰

• 胸部X光检查（Chest X Ray）︰透过X光影像初步检查肺部是否存在异常之处。
• 肺功能测试（Lung Function Test）︰透过呼吸时进出呼吸道的空气量评估肺部功能，包括肺容积、肺活量和最高呼气量。
• 低辐射肺部电脑扫描（Low Dose CT Thorax）︰利用低辐射量的X 光射线产生清晰的影像，与X 光检查相比，电脑扫描的影像能更细致地显示肺部结构和病理组织。

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如需要更精准的细胞检查结果，可根据患者病情安排痰液细胞检查（Sputum Cytology），以痰液样本检测是否存在异常细胞或癌细胞。

预防患上肺部疾病4招

1. 戒掉吸烟习惯
2. 定期运动锻炼肺部健康
3. 如工作时容易长期吸入烟尘，建议配戴个人保护装备及口罩
4. 接种肺炎、流感和冠状病毒疫苗

3.与带状疱疹病毒感染有关（痛点：依据脊髓神经线分布）

值得注意的是，部分心口痛情况未必跟内脏器官有关。若患者感觉胸腔单边出现痛感，并伴随皮肤出现呈带状排列的红疹及水泡，就有可能是由带状疱疹病毒（俗称「生蛇」）造成的继发性痛楚。

「生蛇」是由水痘带状疱疹病毒（Varicella Zoster Virus, VZV）引致，曾感染水痘的患者病愈后，带状疱疹病毒会潜伏在身体内，当免疫力差时便会乘机爆发，于皮肤表面沿着脊髓神经线的分布，形成红疹、水泡。因神经线分别从脊髓左右两边伸延，而带状疱疹病毒病发时大多只牵涉一条神经线，故大部份个案只于身体单侧发病。若受影响的为胸腔神经线，则会出现「心口痛」的病症。

预防生蛇

由于「生蛇」可引起较严重及持续的后遗神经痛，令患者备受困扰，因此及早预防胜于治疗。此症的患病风险按年龄增加，好发于50岁以上的中老年人。要降低「生蛇」的发病风险，一般建议接种带状疱疹疫苗（俗称「打蛇针」），有助减轻急性感染及后遗的痛楚。

4. 可与焦虑或恐惧有关

部分个案于出现心口痛后接受身体检查，发现并非由身体器官的疾病诱发，但每当感到焦虑或恐惧时就会出现心口痛，这有机会与情绪紧张、压力、焦虑症有关。患者因反覆出现突发的焦虑及恐惧，令到胸壁肌肉收缩，引致胸口紧绷并感到心口痛。

要改善焦虑情绪导致胸口不适，患者宜尝试适当放松，舒缓紧张情绪，如行山、做瑜珈等活动，放慢生活节奏有助降低发作机会。

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