【大便出血】成因详解便血是痔疮还是肛裂所致？

「大便出血」又俗称「痾血」，单是名称已经好吓人，排便后发现卫生纸、厕盘有血，冲水前发现排血便或黑便更会惊慌失措。事实上大便出血并不罕见，常见痾血原因是便秘用力排便导致肛裂（Anal Fissure）或痔疮（Haemorrhoid），亦有机会由肠道疾病引起，例如大肠瘜肉、憩室炎（Diverticulitis）、炎症性肠疾病（Inflammatory Bowel Disease）。可是无故持续大便有血，情况维持数周或以上，便不可忽视痾血这个征兆，背后成因有机会是由严重的肠胃疾病，例如消化道溃疡、大肠癌或胃癌引致。

血便原因众多

大便带血原因不一定是下消化道（小肠、大肠、直肠及肛门）出问题，上消化道（食道、胃部及十二指肠）出血亦可导致排黑便，常见原因包括有︰

• 肛裂
• 痔疮
• 大肠瘜肉
• 憩室炎
• 炎症性肠疾病
• 上消化道瘜肉
• 上消化道溃疡、炎症
• 大肠癌
• 胃癌

大便出血可分为呈显性或隐性，显性指大便明显附血，从大便颜色及外观可初步判断痾血原因︰

• 黑色沥青状
  • 上消化道出血引致排黑便，如果大量出血，大便会呈黑色沥青状。

• 整条红色血便
  • 出血位置有机会于下消化道，呈鲜血色有机会源于痔疮或大肠后段肿瘤，呈暗红色或者是大肠前段或小肠后段的肿瘤出血。

• 整条黑色
  • 轻微的肠胃道出血，或者是大肠前段的肿瘤。

• 粪便末端带鲜血
  • 可能是痔疮，因粪便通过肛门时，痔疮受到挤压导致破裂出血，血液黏在粪便末端。

痔疮便血情况普遍

天气干燥，易令身体特别容易缺水和肠胃不适，有机会导致便秘。再者，生活节奏急速，上班族工作繁忙，食无定时加上偏好在街外用餐，点餐常选择进食红肉和油炸食物等低纤食物。

根据卫生署辖下卫生防护中心在2020至2022年度进行的健康行为调查指出，超过9成年龄15岁或以上的受访人士，每天食用少于五份蔬果（低于世卫建议标准）；另外亦发现男性比女性偏好少菜多肉、每天至少进食一次加工肉类和相关产品（例如罐装肉、火腿及香肠）的饮食习惯，因此都市人普遍有便秘问题。如果长期受便秘、谷便困扰，容易引致痔疮或肛裂，两者排便时同时会流出鲜血，是常见的大便出血原因。

痔疮是由肛门及直肠末端黏膜下的平滑肌纤维、结缔组织及血管形成。这些正常人体组织负责协调肛门闭合，防止粪便渗漏；若组织变得松弛、出现充血，就会形成痔疮。以齿状线为分界，内痔位于齿状线以上较快愈合的黏膜，外痔则于齿状线以下较多神经线的位置（故更容易引发不适、痛楚），而横跨两处的就是混合痔。

肛裂和痔疮征状相近

不论内痔或外痔，较明显的征状均为大便出血，但有时候排便困难、排血便或肛门疼痛，未必是痔疮作怪，可能是由肛裂引起。肛裂是指肛门黏膜或皮肤破裂，导致下层肌肉外露，一般可分为一般细分为急性肛裂和慢性肛裂。

想分辨出两者，可凭两种肠胃疾病的成因和征状判断︰

	痔疮	肛裂
成因	‧ 膳食纤维不足，引致长期便秘或过份用力排便； ‧ 长时间维持坐姿； ‧年龄增长； ‧ 跟炎症性肠疾病有关	肛门括约肌功能出现问题； 急性肛裂︰ ‧ 多次腹泻造成肛门劳损； ‧ 便秘、排便过度用力； ‧ 分娩、肛交等； 慢性肛裂︰ ‧ 由急性肛裂持续无法愈合而演变，伤口较深而周边可逐渐出现疤痕组织、外痔、肛瘘等问题
征状	内痔︰ ‧ 大便有血，排便较需用力； ‧ 肛门位置感到不适、灼热。 外痔︰ ‧ 大便带血； ‧ 肛门疼痛、痕痒、出现突起物。	‧ 排便时感到剧痛 ‧ 痛楚可持续至排便后数小时 ‧ 大便或厕纸上带鲜血 ‧ 肛门周围皮肤痕痒，可见裂痕，或附近长出小粒、皮肤瘜肉

患痔疮高危人士

• 长期便秘或腹泻
  • 肛门受局部压力增加
    
• 膳食纤维摄取不足、爱尝辣人士
  • 容易导致便秘增加腹部压力
    
• 需要久站久坐的职业，如司机、厨师、文员等
  • 肛门直肠静脉血液循环难以回流
    
• 怀孕妇女
  • 怀孕令肠胃蠕动减慢，加上子宫持续增大直接压迫直肠，增加对肛门部位的压力，影响肛门直肠静脉血液回流
    
• 肥胖一族
  • 体重增加腹部压力
    
• 长者
  • 结缔组织松散、活动力下降，影响肛门直肠静脉血液回流

如何区别痔疮与大肠直肠癌？

持续变大或发炎的痔疮，可引发不同征状，最常见为大便出血，但亦不能因此而忽视患有大肠癌的可能性。两者皆有大便带血的病征，容易令患者混淆，最有效的区别方法就是进行身体检查，找出病因。医生会先为病人进行初步问诊，了解征状、病历、生活习惯等细节。之后依据病情，可能会采用视诊、指诊，甚至进行肛门镜、直肠镜或乙状结肠镜等检查︰

• 肛门镜（Anoscope）、直肠镜（Proctoscope）
  ‧ 简单及需时较短的临床检查，经肛门放入内窥器，观察位于大肠底部的直肠及肛门周围的情况。
  
• 乙状结肠镜（Sigmoidoscopy）
  ‧ 利用一条长60 厘米、柔软的内视镜，由肛门慢慢进入乙状结肠，检查范围主要是整条大肠的一半，即包括肛门、直肠、乙状结肠、降结肠下半部。
  
• 大肠镜/ 结肠镜检查（Colonoscopy）
  ‧ 利用一条直径约1.3厘米（半吋）、长约1.6 至1.8米、柔软而可弯曲，并在末端装有镜头的内镜，由肛门进入大肠内检查。在过程中，医生会检查范围由肛门至盲肠的整段大肠（下消化道）黏膜，即包括肛门、直肠、结肠各部位、盲肠及回肠末端。

隐性大便出血

以上谈及的大便出血情况大多可透过肉眼察觉，相反隐性便血则必须透过大便隐血测试才能发现。因此要留意曾否出现大便习惯改变、大便带黏液、排便不洁或困难，出现腹痛、作呕、贫血及体重无故下降等症状；如曾有两项或以上症状，应该尽快咨询医生，并考虑接受大肠镜检查，及早筛查炎症性肠疾病、大肠瘜肉、溃疡，甚至大肠癌的风险。

预防及改善便血方法

要预防由痔疮及肛裂引起痾血痔疮形成，首要确保排便畅顺，毋须使劲对肛门周围血管造成压力。以下日常习惯有助保持排便柔软畅顺，改善排便出血问题：

1. 摄取高纤维食物和足够水份
   
2. 避免吃油炸食物
   
3. 定时运动刺激肠胃蠕动
   
4. 久坐久站时更换姿势
   
5. 排便后清洁避免用粗糙的卫生纸擦拭肛门，可尝试用水清理
   
6. 留意排便感觉，切勿忍受便意，此举反令大便滞留肠道

惟大便出血原因属严重肠道疾病或胃部疾病，患者应尽快求医，并按医生建议接受大肠镜检查或胃内窥镜检查，找出痾血原因。

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