【男士健康】前列腺增生导致尿频？了解常见症状、并发症、诊断与治疗方法

年过六十的李先生，近年开始有尿频烦恼，不只日间小便次数增加，晚上更受夜尿困扰，经常要起床去厕所，严重影响睡眠质素。他本来以为这些只是年纪大的现象，未有正视，后来发现排尿不顺畅，须用力或等候片刻才能排出小便，偶尔感到刺痛，遂向医生求诊。经详细诊断后，发现是前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia, BPH），以致阻碍排尿，引起各种泌尿系统征状。

什么是前列腺增生？

前列腺是男性体内的腺体，大小如核桃，位于膀胱下方，包绕着尿道。其主要功能是分泌精液，有助精子的存活和活动；亦参与尿道的收缩和舒张，控制排尿。

前列腺增生，又称前列腺肥大，属良性增生，并非癌症。现时医学界对前列腺增生的成因仍未有确切定论，一般相信与年龄增长有莫大关系，好发于40 岁以上男士，约半数50 岁以上男士会出现不同程度的前列腺增生，70 岁以上男士则有超过7 成出现由前列腺增生引起的泌尿系统征状。

前列腺增生引起泌尿系统征状

前列腺增生初期未必会出现病征，男士们起初会对尿频等症状不以为意，但当前列腺体积日益胀大，达至压逼尿道的程度，就会阻碍排尿。

• 尿频
  • 日间小便次数增加，夜尿亦变得频密
• 排尿困难
  • 须用力或等候片刻才能排出小便
• 排尿时不顺
  • 尿流缓慢、断续、不畅顺；感觉刺痛、灼热
• 感觉排尿未清
  • 感觉小便未排清，或出现滴尿状况
• 小便带血

4种前列腺并发症

急性尿潴留（Acute Retention Of Urine, AROU）

• 属突发状况，患者因尿道受严重阻塞而无法排出小便，膀胱积聚大量小便并不断胀大，下腹胀至刺痛，以致感到异常痛苦。患者需要紧急导尿（以导尿管，俗称「尿喉」，直接将尿液从膀胱导出体外），以防膀胱胀满后尿液倒流并损害肾脏。

尿道炎、膀胱炎

• 因排尿受阻，令积聚于泌尿系统的余尿增加，容易造成泌尿道感染。

膀胱机能受损

• 膀胱壁肌肉需长期加倍施力以协助排尿，因而逐渐增厚，甚至纤维化，久而久之会变得衰弱无力、欠缺弹性，难以排清尿液。

肾功能受损

• 较严重的前列腺增生可令尿液从膀胱倒流至肾脏，造成肾水肿，甚至损害肾功能，引起尿毒症。

诊断前列腺增生

• 国际前列腺症状评分（IPSS）

患者回答简单问题，初步用来帮助自己及医生评估排尿病征的严重程度。

• 临床检查

医生先替病人作肛门指检，估算前列腺大小、形态、是否出现异常硬块，也可进行小便化验，查找尿道感染、血尿或蛋白尿等问题。

• 血液检验

• 前列腺特异抗原（Prostate Specific Antigen, PSA）
  • 由前列腺分泌的糖蛋白。除了前列腺癌，尿道炎、前列腺增生、急性尿潴留等问题也可令PSA 水平上升。若PSA 指数高于4 ng/ml，代表前列腺有可能出现病变，医生会建议安排进一步检查以作诊断（包括排除前列腺癌）。
• 肾功能
  • 排除因泌尿系统阻塞或尿液倒流等情况，使肾功能受损。

• 前列腺及膀胱超声波检查（Ultrasound of Prostate and Bladder）

前列腺超声波检查评估前列腺体积变化、结构和血流情况，能够早期检测前列腺增生、肥大、炎症及癌症等疾病；膀胱超声波检查观察膀胱内是否出现结石或残留尿液。

• 超声波扫描抽针检查

• 经直肠超声波导引前列腺活组织检查（TRUS biopsy）
  • 将超声波探头经直肠进入，在超声波导引下，抽取前列腺组织。
• 经会阴超声波导引前列腺活组织检查（Transperineal Ultrasound-guided Prostate Needle Biopsy）
  • 将超声波探头固定在会阴部，在超声波导引下，经会阴皮肤抽取前列腺组织。这种方式不但可以降低感染风险，还能提升准确度，而且可使用局部麻醉，减轻检查人士的痛楚。

治疗前列腺方法

1. 药物治疗
   • 一般适用于前列腺增生病情较轻之患者，纾缓排尿困难的情况。药物大致分为α–受体阻断剂（Alpha-Receptor Blocker）及5α-还原酶抑制剂（5-Alpha-Reductase Inhibitor）两类，可个别使用，或同时使用作结合治疗。
2. 手术治疗
   • 适用于前列腺增生病征相对严重、或受并发症困扰的患者，较为普遍采用的微创手术包括：
     • 经尿道前列腺切除手术（Transurethral Resection of Prostate）
     • 经尿道前列腺切开手术（Transurethral Incision of Prostate）
   • 若前列腺体积过大或出现其他并发症，医生或会采用需全身麻醉的「开放式前列腺切除手术」（于下腹位置作剖腹切口），但此项手术创伤性较大，故留院时间及康复时间均会较长。

前列腺增生会演变成前列腺癌吗？

前列腺增生属一种良性疾病，不会演变成恶性的前列腺癌，或增加患上前列腺癌的风险。但要注意前列腺增生与前列腺癌均较常出现于年长男士身上，亦可同时并存。超过七成前列腺癌患者年龄介乎65 岁以上，家族曾有前列腺癌病史（尤以父亲、兄弟等近亲为主），或习惯高脂饮食，患上前列腺癌的风险亦较高。

前列腺癌相较其他癌症发展缓慢，早期未必出现明显病征，但当肿瘤逐渐变大则可引起上述泌尿系统征状。若癌症后期扩散至周边骨骼，盆骨、腰椎位置会持续感到痛楚，若扩散至较远位置，例如肠道、肺部，则可能出现排便问题、咳嗽气喘等，甚至整个人变得消瘦乏力。

全科医生补充，由于前列腺增生与前列腺癌两种疾病引起的泌尿征状十分相似，若出现相关病征，应尽早求医，安排各种检验以作诊断。

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