身体检查– 心脏

心电图(Electrocardiogram, ECG)

心电图是一种快速、安全、无痛的心脏检查方法，能把心脏肌肉跳动时所发生的微弱电流变化，记录成波形图案，助医生评估心脏跳动的节奏和频率。

检查目的

如果怀疑出现心脏相关的健康问题，医生或会建议做心电图检查，有助迅速判断各种心脏病变，例如心跳不规律、先天性心脏缺陷和心脏瓣膜疾病、心脏肥大或负荷过重等。

检查对象/ 适合人士

• 有心脏疾病征状人士，例如：
  • 心绞痛
  • 呼吸困难
  • 心悸、心律紊乱
  • 虚弱
  • 晕眩
  • 气喘
  • 水肿
• 高危人士
  • 有心脏病家族史
  • 有高血压/ 高血糖/ 高胆固醇
  • 患糖尿病
  • 肥胖
  • 长期饮酒/ 吸烟
  • 怀孕期间曾患高血压／妊娠毒血症／妊娠糖尿病

检查种类

心电图检查大致分成三类，医生会按病情选择合适检查：

1. 静态心电图（Resting ECG）
   观察心脏在休息状态时可有异常，例如心律不正、心房心室肥大、心肌缺氧等。
2. 运动心电图（Treadmill Exercise ECG）
   观察病人运动时的心肺功能、血压和心电图变化，以判断是否出现缺血性心脏病问题。
3. 24小时动态心电图（24 hour Holter Monitoring ECG）
   记录病人在24小时内的心脏活动状况，以诊断心律不正等问题。

检查过程

1. 静态心电图

• 病人需躺在床上，手脚及胸部贴上电极，透过仪器纪录波段变化。
• 一般持续约10秒，整个检查一般需时约10分钟，会按个别情况而定。

2. 运动心电图

• 病人身上会连接监测设备，按指示在跑步机上跑动。
• 完成测试后，病人需缓步几分钟降温，工作人员会继续监测心率、血压和心电图，直至恢复正常水平。
• 一般持续约10分钟，整个检查一般需时约半小时至一小时，会按个别情况而定。

注意事项

• 测试前12个小时内，请勿喝含咖啡因饮料。
• 测试前4小时内，请勿进食；饮料只可喝水。
• 测试期间如有不适，请立即通知工作人员。

3. 24小时动态心电图

• 病人需随身携带一个小型记录装置，用胶带连接到贴在胸前的电极，以连续24小时记录心电图。
• 一般需要24至48小时或更长时间，视乎监护仪类型。

常见问题

Q1 :静态心电图在什么情况下进行？
静态心电图只显示当下的心跳状况，未必能捕捉间歇性的心律不正，而且有些心脏病变者的静态心电图仍会显示正常，所以要配合其他检查来判断病情。

Q2 : 运动心电图有什么作用和在什么情况下做？
有些患者在心脏处于休息状态时，不会出现心肌缺氧等问题，因此无法单靠静态心电图来记录异常状况，故需进行运动心电图辅助诊断。

Q3：24小时动态心电图有什么作用和在什么情况下做？
如病人有心脏病症状或怀疑心跳有问题，或是几天才出现一次病征，就需作更长时间的记录和观察。此外亦常用于评估心脏起搏器的运作及心律不整药物的效果。

超声波心动图(Echocardiogram)

超声波心动图或心脏超声波，是利用高频率音波来探测心脏的检查，能取得即时影像，助医生评估心脏结构及功能是否正常。

检查目的

如果怀疑出现心脏相关的健康问题，医生或会建议做超声波心动图，以了解心脏结构、心瓣状态，以及心脏收缩、跳动及泵血情况等。

检查对象/ 适合人士

• 有心脏疾病征状人士，例如：
  • 心绞痛
  • 呼吸困难
  • 心悸、心律紊乱
  • 虚弱
  • 晕眩
  • 气喘
  • 水肿

检查种类

心电图检查分成两类，医生会按病情选择合适检查：

1. 经胸壁超声心动图（Transthoracic Echocardiogram, TTE）
   属于标准常见的检查，非入侵式，方便安全且无痛，把仪器放到病人胸口以取得影像，可显示心脏结构及功能资料。
2. 经食道超声心动图（Transesophageal Echocardiogram, TEE）
   属于进阶的入侵式检查，把导引器置入口中，经食道往下探测，助医生在不受胸壁干扰下检视心脏状况。

检查过程

1.经胸壁超声心动图

• 病人需躺在床上，并躺向左边。
• 工作人员会在病人胸部贴上电极，再以凝胶啫喱及超声波传感器抵住胸部作检查。
• 一般需时约15 至30 分钟，会按个别情况而定。

2.经食道超声心动图

• 病人需躺在床上，并躺向左边。
• 工作人员会在病人喉咙喷上局部麻醉剂，有需要时或会注射镇静药物，之后把超声波喉管放入病人口中，进入食道。
• 一般需时约15 至30 分钟，会按个别情况而定。

注意事项

• 检查前四至六小时需禁食。
• 如曾有吞咽困难、曾做咽喉或食道手术，需事先告知工作人员。
• 喉部麻醉药效持续一小时，期间请勿漱口及饮食。
• 镇静药效约持续一至二小时，药力过后才可出院。
• 如接受镇静药注射，当日切勿驾驶、操作机器、喝酒或服用其他镇静药物。
• 检查后可能会感到喉咙痛或食道少量出血，通常一两天内会自然减退。

常见问题

Q1：经胸壁超声心动图适用于什么情况？
这个检查没有副作用，因此适合大部份人士，能检测出心肌、心门、心房、心脏外皮层及大血管是否出现不良状况。

Q2：何时才需要进行经食道超声心动图？
一般经胸壁超声心动图可能不够清晰，而食道更贴近心脏，因此所得影像较清晰，且不会受到胸壁干扰，更能检测出心脏里的血块、肿瘤和异常肿块。

冠状动脉造影及冠状动脉钙化评分(CT Coronary Angiogram with Calcium Score)

冠状动脉造影（即心脏电脑扫描）及冠状动脉钙化评分属于非入侵式检查，利用X光穿透人体，再用电脑重组体内的血管影像，有助显示心脏冠状动脉的钙化或阻塞情况，协助医生作出诊断。

检查目的

如果心脏血管有钙化物、胆固醇、脂肪等积聚，就会形成粥样斑块，造成血管闭塞。此项检查能清晰显示整条冠状动脉，其钙化的严重程度会以分数表示，钙化指数愈高，即冠状动脉阻塞的机会就愈高，医生能借此推断病人患冠心病的风险，从而及早安排介入方案。

检查对象/ 适合人士

• 有心脏疾病征状人士，例如：
  • 心绞痛
  • 呼吸困难
  • 心悸、心律紊乱
  • 虚弱
  • 晕眩
  • 气喘
  • 水肿

检查过程

• 进行心脏电脑扫描前，医护人员会把显影剂注射入病人体内。
• 在注射过程中，病人可能会感觉到胸口有灼热的感觉，属正常反应。
• 病人按指示会躺在扫描床上，然后被送进扫描机的环形通道内，接受X光照射。
• 检查所需时间一般需时15 – 30分钟，会按个别情况而定。

注意事项

• 检查前4小时不可进食。
• 检查当日停止饮用咖啡、茶或碳酸饮料。
• 如患有哮喘﹑肾病﹑糖尿病或对造影剂过敏，请于检查前通知医护人员。
• 如确定或怀疑怀孕，请于检查前通知医护人员。
• 如对造影剂过敏，医护人员或处方短效类固醇，以减低造影剂可能引起的过敏反应风险。
• 如需服用二甲双胍(Metformin/Glucophage)的糖尿病患者，于检查前通知医护人员，以调整服药时间。

常见问题

Q1 : 何时需要额外接受冠状动脉造影及冠状动脉钙化评分检查？
如果病人在一般心脏检查出现异常情况，或是属于高风险的冠心病患者，又或怀疑动脉内出现钙化，医生或会额外安排此项检查。

Q2 : 如何得知冠状动脉钙化的严重程度？
透过检查评分评估冠状动脉钙化的程度，分数愈高代表钙化程度愈严重，即冠状动脉阻塞的机会就愈高，有助医生推断病人患冠心病的风险。