【男士健康】前列腺增生導致尿頻？了解常見症狀、併發症、診斷與治療方法

年過六十的李先生，近年開始有尿頻煩惱，不只日間小便次數增加，晚上更受夜尿困擾，經常要起床去廁所，嚴重影響睡眠質素。他本來以為這些只是年紀大的現象，未有正視，後來發現排尿不順暢，須用力或等候片刻才能排出小便，偶爾感到刺痛，遂向醫生求診。經詳細診斷後，發現是前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia, BPH），以致阻礙排尿，引起各種泌尿系統徵狀。

甚麼是前列腺增生？

前列腺是男性體內的腺體，大小如核桃，位於膀胱下方，包繞著尿道。其主要功能是分泌精液，有助精子的存活和活動；亦參與尿道的收縮和舒張，控制排尿。

前列腺增生，又稱前列腺肥大，屬良性增生，並非癌症。現時醫學界對前列腺增生的成因仍未有確切定論，一般相信與年齡增長有莫大關係，好發於 40 歲以上男士，約半數 50 歲以上男士會出現不同程度的前列腺增生，70 歲以上男士則有超過 7 成出現由前列腺增生引起的泌尿系統徵狀。

前列腺增生引起泌尿系統徵狀

前列腺增生初期未必會出現病徵，男士們起初會對尿頻等症狀不以為意，但當前列腺體積日益脹大，達至壓逼尿道的程度，就會阻礙排尿。

• 尿頻
  • 日間小便次數增加，夜尿亦變得頻密
• 排尿困難
  • 須用力或等候片刻才能排出小便
• 排尿時不順
  • 尿流緩慢、斷續、不暢順；感覺刺痛、灼熱
• 感覺排尿未清
  • 感覺小便未排清，或出現滴尿狀況
• 小便帶血

4種前列腺併發症

急性尿瀦留（Acute Retention Of Urine, AROU）

• 屬突發狀況，患者因尿道受嚴重阻塞而無法排出小便，膀胱積聚大量小便並不斷脹大，下腹脹至刺痛，以致感到異常痛苦。患者需要緊急導尿（以導尿管，俗稱「尿喉」，直接將尿液從膀胱導出體外），以防膀胱脹滿後尿液倒流並損害腎臟。

尿道炎、膀胱炎

• 因排尿受阻，令積聚於泌尿系統的餘尿增加，容易造成泌尿道感染。

膀胱機能受損

• 膀胱壁肌肉需長期加倍施力以協助排尿，因而逐漸增厚，甚至纖維化，久而久之會變得衰弱無力、欠缺彈性，難以排清尿液。

腎功能受損

• 較嚴重的前列腺增生可令尿液從膀胱倒流至腎臟，造成腎水腫，甚至損害腎功能，引起尿毒症。

診斷前列腺增生

• 國際前列腺症狀評分（IPSS）

患者回答簡單問題，初步用來幫助自己及醫生評估排尿病徵的嚴重程度。

• 臨床檢查

醫生先替病人作肛門指檢，估算前列腺大小、形態、是否出現異常硬塊，也可進行小便化驗，查找尿道感染、血尿或蛋白尿等問題。

• 血液檢驗

• 前列腺特異抗原（Prostate Specific Antigen, PSA）
  • 由前列腺分泌的醣蛋白。除了前列腺癌，尿道炎、前列腺增生、急性尿瀦留等問題也可令 PSA 水平上升。若 PSA 指數高於 4 ng/ml，代表前列腺有可能出現病變，醫生會建議安排進一步檢查以作診斷（包括排除前列腺癌）。
• 腎功能
  • 排除因泌尿系統阻塞或尿液倒流等情況，使腎功能受損。

• 前列腺及膀胱超聲波檢查（Ultrasound of Prostate and Bladder）

前列腺超聲波檢查評估前列腺體積變化、結構和血流情況，能夠早期檢測前列腺增生、肥大、炎症及癌症等疾病；膀胱超聲波檢查觀察膀胱內是否出現結石或殘留尿液。

• 超聲波掃描抽針檢查

• 經直腸超聲波導引前列腺活組織檢查（TRUS biopsy）
  • 將超聲波探頭經直腸進入，在超聲波導引下，抽取前列腺組織。
• 經會陰超聲波導引前列腺活組織檢查（Transperineal Ultrasound-guided Prostate Needle Biopsy）
  • 將超聲波探頭固定在會陰部，在超聲波導引下，經會陰皮膚抽取前列腺組織。這種方式不但可以降低感染風險，還能提升準確度，而且可使用局部麻醉，減輕檢查人士的痛楚。

治療前列腺方法

1. 藥物治療
   • 一般適用於前列腺增生病情較輕之患者，紓緩排尿困難的情況。藥物大致分為α–受體阻斷劑（Alpha-Receptor Blocker）及5α-還原酶抑制劑（5-Alpha-Reductase Inhibitor）兩類，可個別使用，或同時使用作結合治療。
2. 手術治療
   • 適用於前列腺增生病徵相對嚴重、或受併發症困擾的患者，較為普遍採用的微創手術包括：
     • 經尿道前列腺切除手術（Transurethral Resection of Prostate）
     • 經尿道前列腺切開手術（Transurethral Incision of Prostate）
   • 若前列腺體積過大或出現其他併發症，醫生或會採用需全身麻醉的「開放式前列腺切除手術」（於下腹位置作剖腹切口），但此項手術創傷性較大，故留院時間及康復時間均會較長。

前列腺增生會演變成前列腺癌嗎？

前列腺增生屬一種良性疾病，不會演變成惡性的前列腺癌，或增加患上前列腺癌的風險。但要注意前列腺增生與前列腺癌均較常出現於年長男士身上，亦可同時並存。超過七成前列腺癌患者年齡介乎 65 歲以上，家族曾有前列腺癌病史（尤以父親、兄弟等近親為主），或習慣高脂飲食，患上前列腺癌的風險亦較高。

前列腺癌相較其他癌症發展緩慢，早期未必出現明顯病徵，但當腫瘤逐漸變大則可引起上述泌尿系統徵狀。若癌症後期擴散至周邊骨骼，盆骨、腰椎位置會持續感到痛楚，若擴散至較遠位置，例如腸道、肺部，則可能出現排便問題、咳嗽氣喘等，甚至整個人變得消瘦乏力。

全科醫生補充，由於前列腺增生與前列腺癌兩種疾病引起的泌尿徵狀十分相似，若出現相關病徵，應盡早求醫，安排各種檢驗以作診斷。

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