【中風】類型、症狀、併發症、成因、診斷、治療全面解析

急性中風來得突然，香港每年就有1.3萬宗新增個案，更是最常見的致命原因中高居「第四位」，有研究指其中大部分個案與「三高」有關，即高血脂、高血壓、高血糖引起。

中風的定義與類型

中風在醫學上稱為「大腦血管疾病」（Cerebrovascular Disease），泛指當腦部血管阻塞或破裂，導致血液無法正常流通，受影響神經細胞因缺氧而壞死。若未能及時接受治療，將導致該大腦區域所控制的身體機能受損，甚至造成永久性後遺症。依據病理機制，主要可以分為以下三類：

• 缺血性中風 (Ischemic Stroke) 
  這是最常見的中風類型，佔本地病例約 70% 至 80% 。當腦部動脈血管受損，導致大腦局部組織缺血壞死，主要有以下兩大核心成因： 
  • 腦血栓形成 (Cerebral Thrombosis)：腦部血管因動脈粥樣硬化造成血管內膜受損，脂肪及血小板在此積聚，逐漸形成血塊阻塞血管，影響血液供應至腦部，引致中風。
  • 腦栓塞 (Cerebral Embolism)：血塊並非在腦血管內產生，而是源自體內其他部位（最常見為心臟），例如心房顫動（Atrial Fibrillation）。患者因心跳不規律，影響心臟內血液流動，形成血塊，隨血流動至大腦動脈，並阻斷腦部的血液供應。

• 出血性中風 (Hemorrhagic Stroke)
  俗稱「爆血管」，佔病例約 20% 至 30%。多因高血壓，或有機會與腦血管瘤或其他先天血管病變有關，導致腦血管破裂，血液溢出並壓迫腦組織所致。以下為出血性中風的兩種類型：
  • 腦內出血 (Intracerebral Hemorrhage)：由於腦部動脈壁壞死或病變，令腦血管變得脆弱，容易引致破裂。
  • 蛛網膜下腔出血 (Subarachnoid Hemorrhage)：多數與腦動脈瘤破裂有關。此為較少見的中風類型，患者較年輕，惟死亡率比缺血性中風高，少部分患者一旦病發可即時致命。

• 短暫性腦缺血發作 (Transient Ischemic Attack, TIA)
  又稱「小中風」，因大腦供血出現短暫阻塞，引起暫時性神經功能異常，而影像檢查則未見急性梗塞。患者會出現與中風相同的症狀（如單側肢體無力、說話含糊），但症狀通常可在1小時內自動緩解。惟美國心臟協會/中風協會（AHA/ASA）於2009年指，現行診斷不宜以「是否少於24小時」作界定，將「小中風」定義為「無急性梗塞的短暫性局灶缺血事件（tissue-based）」，強調以影像排除急性梗塞為診斷關鍵。

中風症狀

• 突發性麻痺、歪斜： 單側臉部肌肉突然失去知覺或癱瘓。
• 眼睛嘴巴失控：眼部肌肉不協調致視力模糊、不對焦，甚至出現重影；嘴角突發性下垂致流口水，甚至吞嚥困難。
• 突發性無力：單側上肢、下肢突發麻痺、身體失去平衡，甚至癱軟（例如無法平舉雙臂，或走路時步態不穩）。
• 說話含糊紊亂：突然口齒不清，無法清晰表達。
• 神智不清、喪失知覺：突然思緒混亂、問非所答，嚴重者會突然陷入昏厥。
• 突發劇烈頭痛與頭暈：毫無預兆下出現天旋地轉的強烈暈眩或出現爆裂性頭痛 (如雷電擊般)。
• 大小便失禁：控制排泄的神經中樞受損，部分患者在發病時會出現急性失禁。

中風會引起哪些併發症

中風的危害絕不局限於大腦。由於神經系統是負責人體的認知能力、肌肉協調、活動能力等，一旦受損，身體其他機能亦會隨之削弱，衍生各類型的併發症，包括：

• 壓瘡：患者因行動不便，皮膚局部位置因臥床或久坐導致組織長期受壓，引致缺氧壞死。
• 吞嚥困難誘發吸入性肺炎：因吞嚥神經或肌肉受損，導致進食飲水時容易嗆咳、食物誤入氣道，嚴重可引發吸入性肺炎。
• 呼吸困難：受中風影響可能削弱呼吸肌群控制，或因長期臥床肺部擴張不足，導致呼吸受阻。
• 消化道出血：中風會引發交感神經興奮，釋放大量兒茶酚胺（如腎上腺素），促使胃酸過度分泌，容易誘發胃黏膜受損及急性出血。
• 腦水腫、腦癇發作：發病初期壞死組織周邊易現水腫並壓迫健康腦細胞；部分患者亦會因大腦皮層電位異常而誘發癲癇。
• 一側出現肌肉痙攣：受中風影響偏癱的一側神經訊號異常，導致肌肉控制力下降，引發持續性的抽筋、僵硬與疼痛。
• 肩膊痛、關節移位、脫臼：患側肢體因肌肉失去力量支撐，在扶抱、移動或拉扯時，關節極易受傷或移位。
• 排泄失調、泌尿系統感染：控制排泄的神經受損及長期臥床，會引發便秘、失禁或排尿困難；當尿液無法排盡或因留置導尿管而滋生細菌，極易引發急性泌尿道發炎。
• 下肢靜脈血栓，及其併發的肺栓塞：下肢因長期缺乏活動導致血液淤積並形成血塊，血塊一旦脫落並隨血流衝向肺部，可引致致命的肺栓塞。
• 情緒轉變、抑鬱：面對突如其來的身體殘疾與喪失自理能力，患者心理壓力極大，極易引發中風後抑鬱症。

誘發中風的高危因素

• 吸煙與酗酒：尼古丁會令血管收縮硬化，過量飲酒則引致血壓飆升，加速血管老化。
• 高血壓：引發中風的最核心因素，長期高壓會加速動脈硬化或誘發爆血管。
• 高血糖（糖尿病）：血糖過高會損害血管壁，使其變脆變窄，提升缺血性中風機率。
• 高膽固醇：壞膽固醇易在血管壁積聚脂肪斑塊，造成腦血管狹窄或栓塞。
• 肥胖與過重：增加心臟負荷，且常伴隨三高問題，間接推高中風風險。
• 缺乏運動：長期久坐會減慢血液循環，令血管失去彈性，增加血栓風險。
• 疾病及相關病史：曾患小中風、心血管疾病（如：心肌梗塞、心律不正、風濕性心臟病）之人士，體內極易形成血塊衝上大腦。
• 家族中風病史：家族直系親屬曾患中風者，自身發病風險較常人高。
• 先天腦血管異常：先天性腦血管瘤或血管壁過薄，是突發出血性中風的元兇。

中風急救口訣

中風急救的黃金治療期極其短暫，約能在3小時內及時送院就醫，能大幅增加患者發病後恢復的機率。倘若身邊人（家人或朋友）在日常生活中學習到的即時觀察，是協助醫生確診的重要線索。我們可透過「FAST」口訣進行快速評估，送院時向醫生提供以下第一手資料：

• F（Face 臉）：說話或微笑時，是否一邊下垂、不對稱，或流口水。
• A（Arms 手臂）：平舉雙手時其中一側是否感到麻痺無力、抬不起。
• S（Speech 說話）：說話時是否口齒不清，或邏輯紊亂。
• T（Time 時間）：一發現上述病徵，立刻記下出現異樣的時間並馬上求醫。 

檢查及診斷

醫生評估患者的臨床徵狀、風險因素後，一般需要抽血、心電圖等檢驗，以排除其他血管疾病、併發症，並作為日後治療的參考。

• 腦部影像掃描
  • 電腦掃描 (CT Scan)：能在極短時間內協助醫生分辨中風屬於「缺血性」或「出血性」， 顯示腦組織、腦血管的狀況。
  • 磁力共振掃描 (MRI)： 提供比電腦掃描更精細、清晰的影像，能偵測出微小的深層中風病灶。

• 超聲波檢查
  • 頸血管超聲波：檢測頸部大動脈有否出現粥樣硬化、收窄或阻塞。 
  • 顱內超聲波：主要檢測血管內的血流速度，評估是否有血管痙攣或收窄。

• 血液檢查：找出誘發中風的潛在代謝疾病，如：高膽固醇、糖尿病、心臟病等。

• 心電圖：監測心臟活動，確定有否患有心臟疾病引致中風。 

中風及腦血管健康檢查 預約訂金

中風的治療

中風治療必須把握「黃金3小時」急救期，具體治療策略必須根據中風的類型、受損位置、嚴重程度，以及患者的身體狀況而定。以下是現時最常用的中風治療手段：

• 急性治療
  • 藥物治療
    • 血栓溶解治療 (Thrombolytic therapy)：必須在缺血性中風發病後3至4.5小時內施行最為有效，溶解血栓，打通血管，增加復原機會。
    • 抗血小板藥與抗凝血藥（薄血藥）：防止血液進一步凝固、阻斷血栓擴大。
    • 降腦壓藥物：針對嚴重中風引致的急性腦水腫，降低顱內壓力以保護健康腦細胞。
  • 血管介入治療
    • 機械取栓術 (Mechanical thrombectomy)：為大血管閉塞的缺血性中風患者而設。透過微創導管技術，將腦血管內的大血塊吸出或拉出，迅速疏通大血管。
  • 手術治療：如：移除出血性中風的血腫、切除腦血管瘤、切除頸動脈粥樣硬塊等。

• 中風康復期治療
  中風患者的身體機能、日常生活活動或多或少受到影響，倘若能把握中風後首3至6個月的康復「黃金期」進行復康訓練，透過跨專業團隊提供協助，配合患者及家人的積極參與，相信康復過程更能事半功倍。主要涵蓋以下復康範疇：
  • 物理治療
  • 職業治療
  • 言語治療
  • 醫務社工服務
  • 臨床心理服務

參考資料：

AHA/ASA Collaborate on Definition and Evaluation of TIA
https://evtoday.com/news/News12-php

---

所有資訊只供參考，並非治療建議，銳致醫療並不承擔任何責任。如有疑問，請向專業醫護人員查詢。

版權所有， 不得翻印、轉載、翻譯或作其他用途。