【頭痛】長期嚴重頭痛 診斷檢查提防嚴重病因

頭痛大致可分為兩大類，單純出現頭痛徵狀，檢驗後亦沒有發現其他病因的，可稱為原發性頭痛；若頭痛是由其他潛藏疾病引起的表徵，則為繼發性頭痛。

繼發性頭痛可由重症引起

反而繼發性頭痛則是因其他病患引致的頭痛，需要進一步檢查找出病因對症下藥，較嚴重並值得注意的病因，包括：

• 高血壓
• 腦血管病症：腦中風、腦血管瘤、腦出血
• 腦膜炎
• 腦腫瘤
• 頭部創傷
• 巨細胞動脈炎／顳動脈炎
• 帶狀疱疹
• 頸椎疾病

如何診斷頭痛？

1. 問診

醫生於問診時，會詳細了解患者病徵，例如：頭痛的位置、程度、持續時間、變化；病發前是否有先兆、誘因、或何種情況下感到頭痛得到紓緩等；

如出現以下一些高危徵狀，則需要特別留意：

• 非常劇烈的頭痛（被患者形容為「一輩子最痛的頭痛！」）
• 曾經昏厥、失去知覺
• 視力模糊、複視（出現重影）
• 聽力下降、耳鳴
• 神經系統徵狀：
  • 單側身體麻痺或乏力癱軟、上肢或下肢活動不協調、難以平衡身體、言語紊亂、吞嚥困難、癲癇等
• 持續發燒、疲倦乏力、體重下降
• 最近頭部曾受撞擊

透過細問病者的個人及家族病歷、正在服用的藥物、日常生活及飲食習慣等也可幫助診斷。

2. 維生指數檢查

除了問診，醫生也會檢查病者的「維生指數」，一般包括血壓、心跳、血含氧量、血糖指數、體溫等，以判斷病者是處於穩定狀態，還是需要接受緊急治療。

3. 神經系統的臨床檢查

醫生會檢查病者的神經系統，例如眼球活動、面部及四肢肌肉力量、感官功能、協調能力等。

4. 血液檢驗可幫助分辨或排除頭痛的不同病因。

「照腦」是否必須？

經初步檢查後，醫生會因應病者的實際情況，建議是否需要接受腦部掃描檢查，選擇大致分為兩種：

電腦掃描（CT scan）

• 進行電腦掃描的過程所需時間較短，適用於頭部受撞擊、創傷的緊急狀況，盡快查出是否有頭顱骨折、骨裂、腦出血等。
• 電腦掃描帶有輻射，而且對細微的腦組織、腦血管、神經線顯示不夠清晰，若需要仔細的影像分析病情，則非首選。

磁力共振（MRI）

• 磁力共振影像細緻，可清晰呈現腦部組織的病變情況，例如顯示中風後腦細胞於不同時間的變化，以判斷中風時間、分辨新舊的中風病變 。
• 若加上「血管造影」，可找出腦血管瘤、血管畸形或腦血管出現收窄、堵塞的位置。
• 磁力共振不帶輻射但涉及磁場，過程所需時間亦較長，不適合身上裝有起搏器、各種金屬，或患有幽閉恐懼症之人士。

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