【心口痛】痛點反映不同成因 解析診斷及預防方法

「心口痛」是泛指胸部﹑頸部及上腹等身體部份感到痛楚﹑壓迫、難以呼吸或麻痺等不適的感覺，而這些不適感覺可伸延至顎骨、頭部或手臂等位置。這痛感可密集或間歇出現，每次持續少於一秒、數小時、數日，甚至數週不等；事前也許會出現一些先兆徵狀，亦可毫無預兆地發生。

要注意「心口痛」可以是嚴重疾病的徵狀，但並不一定由心臟疾病引致，一般可根據痛感位置來初步判斷病因。

心臟疾病有關 （痛點：胸口左邊）

先講集中胸口左邊的痛楚，可源自冠心病誘發的心絞痛症狀或其他心臟疾病。

心絞痛是患上冠心病的重要警號，代表潛在心臟病發的致命風險。當出現心絞痛時，患者會感到胸悶、胸前如有大石壓迫，痛楚或伸延至下顎、頸項、肩膊、手臂，並出現作悶、嘔吐、冒冷汗等情況。徵狀可能因運動、情緒波動、體溫急劇轉變、身體受感染等因素誘發，一般於靜止休息數分鐘後稍作舒緩，但亦可能持續。

除了冠心病，心口痛有機會由其他心臟疾病誘發，包括︰

• 心包膜發炎
• 心臟大動脈破裂（罕見但可致命）

心臟檢查方法

醫生會視乎患者需要，選取合適檢查；較初步及簡單的檢查，可協助診斷症狀不明顯的冠狀動脈疾病︰

1. 心電圖 (ECG)︰可分為靜態、運動、24小時動態
2. 超聲波心動圖 (Echocardiogram)︰用超聲波來顯示心臟結構，清楚了解心臟整體泵血功能是否正常]

若患者屬高風險的冠心病患者，或在基本心臟檢查出現異常情況，就需要進行更詳盡檢查︰

3. 電腦掃描冠狀動脈血管造影 （CT Coronary Angiogram）：非入侵式檢查，能清晰顯示整條冠狀動脈，有助判斷病人心臟血管是否有鈣化物、膽固醇、脂肪等積聚，形成粥樣斑塊並造成血管閉塞。

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治療方法

如對徵狀存疑，應及早找醫生診治，以防出現心臟不適，如突發性的冠心病發作，可導致生命危險。當患者接受檢查後，若報告顯示心臟功能異常，醫生會按病情安排藥物或手術治療。

• 藥物治療
• 抗血小板藥物（如：阿士匹靈Aspirin）、抗凝血藥物（如：Plavix），防止血塊形成並堵塞血管
• 各類心臟藥物，以助增加心臟肌肉供血量、維持心臟功能
• 各類控制血壓、血糖、膽固醇之藥物
• 手術治療
• 冠狀動脈介入治療（即「通波仔」）

非心臟疾病而引發的心口痛

1. 與胃部不適有關 （痛點：胸口中間位置）

若痛感位於胸口中間位置，加上吞嚥時感到困難和痛楚，就有可能是患上胃酸倒流（GERD）。此病源於胃酸或已輸送至胃部的食物不尋常地逆流至食道，繼而刺激甚至損害食道黏膜，嚴重者更可倒流至聲帶或肺部。所以胃酸倒流患者會出現間歇反酸或胸口灼熱（火燒心），引起食道炎、食道潰瘍等併發症，甚至增加食道癌的風險。

胃酸倒流檢查

如有出現胸口灼痛、吞嚥困難及咽喉發炎的徵狀，醫生會建議患者進行胃鏡作初步檢查，以便診斷胸口痛成因是否跟胃酸倒流有關。若有需要作深入檢查，醫生會建議患者進行高解像食道阻抗及壓力檢查 ，了解食道蠕動及下食道括約肌的功能是否失調。

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預防胃酸倒流5招

1. 避免進食刺激性或難以消化的食物，減少胃酸分泌過剩致胃壁黏膜受損
2. 建議少吃容易誘發胃酸倒流的食物，例如含咖啡因、酒精、酸性及碳酸飲料；過甜、過酸、辛酸刺激性、脂肪含量較高的食物等
3. 奉行「三不飲食」小祕訣：
   • 不吃難消化的食物、不吃得太快、不太晚吃飯
4. 保持食量適中，吃飯時細嚼慢嚥，戒掉吃宵夜的習慣
5. 恆常運動控制體重

2. 與肺部疾病有關 （痛點：胸口左右兩邊或背部痛）

除了以上提到的心血管、消化系統疾病誘發心口痛，肺部疾病同樣跟心口痛攸關。

因為肺部跟心臟位置相近，肺部出現問題時，痛楚會伸延至鄰近的心口位置。當患者心口痛伴隨呼吸困難、持續咳嗽等症狀，須留意以下成因，包括：肺炎、胸膜炎、氣胸（肺部氣囊穿破）及肺栓塞等；少部分個案是因患上肺癌，腫瘤增大至波及肋膜，就會引起胸口痛，甚至是伸延至肩膀疼痛。

照肺檢查

進行肺部檢查有助發現肺癌這類嚴重疾病，特別是高風險組別應定期接受檢查，包括長期吸煙人士、工作環境中含高量致癌物、空氣污染和遺傳因素等，或可及早察覺異常情況。常見有以下的肺部檢查︰

• 胸部X光檢查（Chest X Ray）︰透過X光影像初步檢查肺部是否存在異常之處。
• 肺功能測試（Lung Function Test）︰透過呼吸時進出呼吸道的空氣量評估肺部功能，包括肺容積、肺活量和最高呼氣量。
• 低輻射肺部電腦掃描（Low Dose CT Thorax）︰利用低輻射量的 X 光射線產生清晰的影像，與 X 光檢查相比，電腦掃描的影像能更細緻地顯示肺部結構和病理組織。

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如需要更精準的細胞檢查結果，可根據患者病情安排痰液細胞檢查（Sputum Cytology），以痰液樣本檢測是否存在異常細胞或癌細胞。

預防患上肺部疾病4招

1. 戒掉吸煙習慣
2. 定期運動鍛鍊肺部健康
3. 如工作時容易長期吸入煙塵，建議配戴個人保護裝備及口罩
4. 接種肺炎、流感和冠狀病毒疫苗

3.與帶狀疱疹病毒感染有關 （痛點：依據脊髓神經線分佈）

值得注意的是，部分心口痛情況未必跟內臟器官有關。若患者感覺胸腔單邊出現痛感，並伴隨皮膚出現呈帶狀排列的紅疹及水泡，就有可能是由帶狀疱疹病毒（俗稱「生蛇」）造成的繼發性痛楚。

「生蛇」是由水痘帶狀疱疹病毒（Varicella Zoster Virus, VZV）引致，曾感染水痘的患者病癒後，帶狀疱疹病毒會潛伏在身體內，當免疫力差時便會乘機爆發，於皮膚表面沿著脊髓神經線的分佈，形成紅疹、水泡。因神經線分別從脊髓左右兩邊伸延，而帶狀疱疹病毒病發時大多只牽涉一條神經線，故大部份個案只於身體單側發病。若受影響的為胸腔神經線，則會出現「心口痛」的病癥。

預防生蛇

由於「生蛇」可引起較嚴重及持續的後遺神經痛，令患者備受困擾，因此及早預防勝於治療。此症的患病風險按年齡增加，好發於50歲以上的中老年人。要降低「生蛇」的發病風險，一般建議接種帶狀疱疹疫苗（俗稱「打蛇針」），有助減輕急性感染及後遺的痛楚。

4. 可與焦慮或恐懼有關

部分個案於出現心口痛後接受身體檢查，發現並非由身體器官的疾病誘發，但每當感到焦慮或恐懼時就會出現心口痛，這有機會與情緒緊張、壓力、焦慮症有關。患者因反覆出現突發的焦慮及恐懼，令到胸壁肌肉收縮，引致胸口緊繃並感到心口痛。

要改善焦慮情緒導致胸口不適，患者宜嘗試適當放鬆，舒緩緊張情緒，如行山、做瑜珈等活動，放慢生活節奏有助降低發作機會。

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